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      高血壓為什么不能隨意停藥?這幾個疑惑看完您就懂了

      時間:2024-03-06 來源:網絡


      無論是在心血管內科門診還是病房,都能遇到高血壓患者提出這樣的疑問:降壓藥是否應該用于長期治療?血壓正常了,是否可停藥?堅持吃降壓藥對身體有害嗎?降壓藥會增加肝腎負擔,引起肝、腎功能衰竭嗎?

      高血壓患者大都有這樣疑惑,近期國內多項研究報道表示,高血壓患者堅持服藥依從性差,為36--55%,即近一半的高血壓患者沒有遵循醫生醫囑堅持治療?;颊咭缽男圆钤芍饕牵?/span>1、服藥后血壓正常,癥狀緩解,誤以為痊愈,不再堅持服藥;2、受到“是藥三分毒”的傳統文化影響,擔心無癥狀性長期服藥會對肝腎功能產生影響。其根本原因還是高血壓患者缺乏相關基本知識,對高血壓特點、危害性及治療必要性缺乏充分地認識。

      高血壓對人體造成損傷是隱匿性、緩慢性進展:高血壓主要是指持續性、漸進性的血壓升高,一旦有高血壓,血流對全身大、中、小動脈血管壁的壓力會增高,長此以往導致動脈血管壁損傷,引起動脈血管增生、粥樣硬化、動脈狹窄或擴張?;颊呖梢蚤L期無癥狀,但出現情緒激動或者活動量增加等情況,血壓會驟然增高,可能突發急性腦梗、心梗,若搶救不及時,患者甚至因此失去生命。

      2021年中國心血管健康與疾病報告指出,我國每年因高血壓相關性心腦血管病死亡的人數達到420萬,2019年新發腦梗人數393萬,因此醫學上常常將高血壓稱為“隱形殺手”。

      國內外多中心、隨機雙盲高血壓臨床研究包括早期的STONE研究、HOT研究、Syst-China研究,到近期SPRINT研究、STEP研究。每項研究參與人數上萬,觀察時間均在4-5年。結果顯示:高血壓患者堅持長期服藥,血壓達標率高,腦梗、心梗、心衰和房顫等心血管并發癥發生率顯著下降,心血管并發癥死亡率和全因死亡率顯著下降。

      所以,患者應該堅持長期服藥,降壓只是手段,防止高血壓腦梗、心梗等并發癥發生,讓患者健康壽命更長,才是最主要的目的。

      那么,長期服藥會對肝腎功能有影響嗎? VALUE研究是一項雙盲、隨機、前瞻性、活性藥物對照、平行研究,共有15245例高血壓患者隨機分配至降壓藥纈沙坦或氨氯地平組。觀察時間長達66月,結果表明兩組患者總體不良反應發生率僅2%,僅有輕度水腫、頭暈,對肝、腎功能無影響,且對原有腎功能損傷的患者,還有一定的腎功能改善。

      高血壓是慢性腎臟?。?/span>CKD)主要致病因素之一,血壓增高促進慢性腎臟病進展,增加慢性腎臟病心血管并發癥發生,高血壓并發慢性腎臟病預后差。一項納入49項試驗、6181例合并高血壓的CKD患者的薈萃分析提示,與安慰劑相比,降壓藥血管緊張素受體拮抗劑(ARB)在5~12個月內降低血壓的同時,還降低蛋白尿達45%,減少發生終末期腎病需要透析發生的幾率?!?/span>2021全球改善腎臟病預后組織(KDIGOCKD血壓管理指南》更是建議,未接受透析治療的CKD合并高血壓的成人患者,不管是否合并糖尿病,如患者能耐受,應將SBP控制在<120 mmHg,以帶來額外的心臟保護、生存和認知獲益?!?/span>2022高血壓腎病中國專家共識》也指出,對于高血壓腎病非透析患者來說,在其可耐受的前提下可進一步降低SBP120 mmHg以下。所以,高血壓患者應該堅持長期服藥,藥物對肝功能影響不大,對腎功能沒有影響,甚至對已有慢性腎臟病患者的腎功能有改善作用。

      總結

      健康生活方式對高血壓患者是最基本治療,平時要多休息,避免精神過于緊張,要保持充足的睡眠,多吃一些蔬菜水果,多喝水。

      包括降壓藥在內的任何治療藥物都是有一定副作用的,比如降壓藥鈣離子拮抗劑常見的副作用是踝部水腫、牙齦腫脹等;血管緊張素轉化酶抑制劑常見的副作用有刺激性干咳;β受體阻滯劑的副作用有心率減慢,會增加哮喘的癥狀等;但是不能因害怕藥物的副作用而拒絕服藥或減少服藥。畢竟高血壓對人體造成的損傷遠遠大于降壓藥的副作用。高血壓患者如能堅持服降壓藥,可顯著減低致死、致殘性心血管病事件發生,患者健康壽命延長,生活質量也得以保證。當然,治療期間患者應該按時到醫院復查,如發現藥物副作用嚴重,可以遵醫囑更換其他藥物治療。

       

      內容來源中南大學湘雅醫院,僅做科普版權爭議請聯系刪

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